La coxarthrose affecte les articulations de la hanche des personnes d'âge moyen et âgées. Les causes de son développement sont des blessures antérieures, des maladies congénitales et acquises de nature inflammatoire ou non inflammatoire. Les principaux symptômes de la coxarthrose sont des douleurs dans l'articulation de la hanche, un gonflement matinal et une raideur dans les mouvements. Au stade initial de la pathologie, le traitement est conservateur. S'il est inefficace dans le contexte d'une progression rapide de la coxarthrose ou d'une détection tardive, une intervention chirurgicale, généralement une arthroplastie, est indiquée.
Description de la pathologie
La coxarthrose (arthrose, arthrose déformante) est une pathologie dégénérative-dystrophique de l'articulation de la hanche. Aux premiers stades du développement, la structure du liquide synovial change. Il devient visqueux et épais et perd donc sa capacité à nourrir le cartilage hyalin. En raison du dessèchement, sa surface s'assèche et se couvre de nombreuses fissures radiales. Dans cette condition, le cartilage hyalin n’absorbe pas bien les chocs lorsque les os qui composent l’articulation entrent en contact.
Pour s'adapter à la pression accrue exercée sur elles, les structures osseuses se déforment pour former des excroissances (ostéophytes). Le métabolisme de l'articulation de la hanche se détériore, ce qui a un effet négatif sur les muscles et le système ligamento-tendineux de l'articulation.
degrés
Chaque étape est caractérisée par ses propres symptômes, dont la gravité dépend du degré de rétrécissement de l'espace articulaire et du nombre d'excroissances osseuses formées.
| Gravité de la coxarthrose | Symptômes caractéristiques et signes radiologiques |
|---|---|
| D'abord | L'espace articulaire est rétréci de manière inégale et des ostéophytes individuels se sont formés autour de la cavité de la hanche. Un léger inconfort apparaît, mais le plus souvent, la maladie ne se manifeste pas cliniquement. |
| Deuxième | L'espace articulaire est rétréci presque deux fois, la tête fémorale est déplacée, déformée, élargie et des excroissances osseuses peuvent également être trouvées à l'extérieur de la lèvre cartilagineuse. La douleur à la hanche devient permanente et s'accompagne d'une limitation importante de la mobilité |
| Troisième | Fusion complète ou partielle de l'espace articulaire, excroissances osseuses multiples, expansion de la tête fémorale. La douleur survient jour et nuit et se propage aux cuisses et aux jambes. Les déplacements ne sont possibles qu'à l'aide d'une canne ou de béquilles |
Causes de la maladie
La coxarthrose primaire est une lésion destructrice-dégénérative de l'articulation de la hanche dont les causes ne sont pas claires. Cela signifie qu’aucune condition préalable à une destruction prématurée du cartilage hyalin n’a été identifiée. Les conditions pathologiques suivantes peuvent provoquer une coxarthrose secondaire :
- blessures antérieures – fracture du col fémoral ou des os pelviens, luxation ;
- dysplasie de la hanche;
- nécrose aseptique de la tête fémorale ;
- luxation congénitale de la hanche;
- maladies inflammatoires, y compris infectieuses, des articulations (arthrite rhumatoïde, arthrite réactive, goutte, tendinite, bursite, synovite).
Les conditions préalables au développement de la coxarthrose sont l'excès de poids, une activité physique accrue, le manque d'exercice, des troubles métaboliques, des troubles hormonaux, une cyphose, une scoliose et des pieds plats.
Symptômes de la maladie
Aux premiers stades de développement, la coxarthrose ne peut se manifester que par une légère douleur. Ils surviennent généralement après un effort physique intense ou une journée de travail intense. La personne attribue la détérioration de son état de santé à la fatigue musculaire et ne sollicite pas d'aide médicale. Ceci explique le diagnostic fréquent de coxarthrose de stade 2 ou 3 lorsque le traitement conservateur est inefficace.
Restriction de la mobilité articulaire
L'amplitude de mouvement de l'articulation de la hanche est limitée en raison de la croissance compensatoire du tissu osseux, des dommages à la membrane synoviale et du remplacement de zones de la capsule articulaire par du tissu fibreux sans aucune activité fonctionnelle. Même en cas de coxarthrose de grade 1, la mobilité peut être quelque peu limitée. Des difficultés surviennent lors de la rotation de la jambe.
À mesure que la maladie progresse, des raideurs matinales et un gonflement des articulations surviennent souvent. Pour retrouver sa mobilité, une personne a besoin de s'échauffer pendant plusieurs minutes. À l’heure du déjeuner, l’amplitude des mouvements est rétablie, également grâce à la production de substances de type hormonal dans le corps.
Croquer
Lors de la marche, de la flexion et (ou) de l'extension de l'articulation de la hanche, des cliquetis, des craquements et des crépitements se font clairement entendre. La raison de cet accompagnement sonore de chaque étape est le frottement des surfaces osseuses, y compris les ostéophytes, les unes contre les autres. Un grincement peut survenir même en cas de santé normale en raison de l'effondrement des bulles de dioxyde de carbone dans la cavité articulaire. La coxarthrose est indiquée par l'association d'une douleur sourde ou lancinante.
douleur
Déjà au stade 2 de la coxarthrose, les sensations douloureuses deviennent constantes. Leur gravité diminue quelque peu après une période de repos plus longue. La douleur augmente avec la prochaine rechute ou le développement d'une synovite (inflammation de la muqueuse de l'articulation), qui s'accompagne souvent d'arthrose. Pendant la phase de rémission, les symptômes s'atténuent quelque peu. Mais dès qu'une personne tombe en hypothermie ou soulève un objet lourd, une douleur intense réapparaît.
Crampe musculaire
Avec la coxarthrose, on observe une tension accrue dans les muscles squelettiques de la cuisse pour plusieurs raisons. Premièrement, les ligaments sont fragilisés. Les muscles se contractent pour maintenir la tête fémorale dans la cavité de la hanche. Deuxièmement, l'augmentation du tonus s'accompagne souvent d'une inflammation de la membrane synoviale. Troisièmement, lorsque les ostéophytes sont déplacés, les terminaisons nerveuses sont comprimées et les spasmes musculaires deviennent une réponse compensatoire à une douleur aiguë.
Boiterie
Aux derniers stades du développement de la coxarthrose, le patient commence à boiter gravement. Les changements de démarche sont causés par des contractures de flexion et des déformations des surfaces osseuses qui rendent impossible le maintien d'une position de jambe droite. La personne boite également pour réduire la gravité de la douleur en déplaçant son poids vers le membre non affecté.
Raccourcissement des jambes
Un raccourcissement de la jambe de 1 cm ou plus est typique d'une coxarthrose de grade 3. Les raisons du raccourcissement du membre inférieur sont une perte musculaire importante, un amincissement et un aplatissement du cartilage, un rétrécissement de l'espace articulaire et une déformation de la tête fémorale.
Méthodes de diagnostic
Le diagnostic initial est posé sur la base des plaintes du patient, de l'examen externe, des antécédents médicaux et des résultats d'une série de tests fonctionnels. De nombreuses pathologies inflammatoires et non inflammatoires sont déguisées en symptômes de la coxarthrose, c'est pourquoi des études instrumentales et biochimiques sont réalisées.
Examen aux rayons X
Le stade de la coxarthrose est déterminé par un examen radiographique. Les images obtenues montrent clairement des changements destructeurs dans l’articulation de la hanche. Cela entraîne un rétrécissement de l’espace articulaire, une déformation des surfaces osseuses et la formation d’ostéophytes.
Tomodensitométrie
Les patients se voient prescrire un scanner pour déterminer le degré d'aplatissement et de déformation du cartilage hyalin. Les résultats de l'étude permettent également d'évaluer l'état de l'appareil ligamento-tendineux, des troncs nerveux, des muscles, ainsi que des petits et gros vaisseaux sanguins.
Imagerie par résonance magnétique
L'IRM est l'un des examens les plus informatifs pour diagnostiquer la coxarthrose. Afin de détecter les troubles circulatoires au niveau de l'articulation touchée, un examen avec produit de contraste est effectué. Un examen de routine est prescrit pour déterminer le degré d'endommagement des ligaments et de déformation de la tête fémorale et pour identifier les zones de dégénérescence fibreuse de la capsule articulaire.
Mesure de la longueur des jambes
Avant de prendre la mesure, le médecin demande au patient de se lever et de se dégourdir les jambes autant que possible. Pour obtenir les données les plus fiables, l’orthopédiste utilise deux repères osseux. Ci-dessus – l’axe antérieur de l’os pelvien, situé sur la surface latérale antérieure de l’abdomen, au bord externe du ligament inguinal. Le deuxième point de référence est toute structure osseuse du genou, de la cheville ou du talon. La mesure de la longueur des jambes peut ne pas être significative si la coxarthrose affecte simultanément deux articulations de la hanche.
Recherche en laboratoire
Des analyses cliniques de sang et d'urine sont effectuées pour évaluer l'état de santé général du patient. Et les résultats des études biochimiques permettent souvent d'identifier les pathologies à l'origine du développement de la coxarthrose. L'arthrite goutteuse est indiquée par des taux élevés d'acide urique et de ses sels. Une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et une augmentation du nombre de leucocytes indiquent la survenue d'un processus inflammatoire (bursite, arthrite, synovite). Pour exclure la polyarthrite rhumatoïde, le facteur rhumatoïde, la protéine C-réactive et les anticorps antinucléaires sont déterminés.
Ponction de la hanche
Le liquide articulaire est collecté par une ponction afin d'examiner sa composition et de déterminer les changements de consistance. Si un processus infectieux-inflammatoire est suspecté, un examen biochimique plus approfondi d'un échantillon biologique est indiqué.
Options de traitement
Lors de la détermination des tactiques de traitement, l'orthopédiste prend en compte la gravité de la coxarthrose, la forme de sa progression, les causes de son développement et la gravité des symptômes. Il est souvent recommandé aux patients de porter des bandages avec des côtes rigides et des orthèses dès les premiers jours de traitement. L’utilisation d’appareils orthopédiques permet de ralentir la dégradation du cartilage et la déformation des os.
Médicament
Dans le traitement de l'arthrose déformante, des médicaments de divers groupes cliniques et pharmacologiques sont utilisés. Il s'agit d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), de relaxants musculaires, de glucocorticoïdes, de chondroprotecteurs, de pommades et de gels à effet réchauffant.
blocus
Pour soulager les douleurs aiguës qui ne peuvent être éliminées par les AINS, des blocs médicamenteux intra-articulaires ou périarticulaires sont prescrits. Pour le réaliser, des agents hormonaux sont utilisés. L'effet analgésique des glucocorticostéroïdes est renforcé lorsqu'ils sont associés à des anesthésiques.
Injections
L'injection intramusculaire de solutions d'AINS vous permet d'éliminer les douleurs intenses dans l'articulation de la hanche. Pour détendre les muscles squelettiques, on utilise généralement un médicament contenant à la fois un relaxant musculaire et un anesthésique. Sous forme d'injections, les schémas thérapeutiques comprennent des vitamines B, des médicaments pour améliorer la circulation sanguine et des chondroprotecteurs.
Thérapie diététique
Il est recommandé aux patients obèses de perdre du poids afin de ralentir la propagation de la pathologie aux structures articulaires saines. La teneur en calories du menu quotidien doit être limitée à 2 000 kilocalories en excluant les aliments riches en graisses et les glucides simples. Les nutritionnistes recommandent à tous les patients atteints de coxarthrose de bien manger. Le régime doit contenir des légumes frais, des fruits, des baies, de la bouillie de céréales, des poissons de mer gras et des produits laitiers. Suivre un régime thérapeutique stimule le renforcement du système immunitaire et améliore la santé globale.
Thérapie du mouvement et massage
Le massage classique, l'acupression et le massage sous vide sont utilisés dans le traitement de la coxarthrose. Après plusieurs séances, la circulation sanguine dans l'articulation de la hanche s'améliore et les réserves de nutriments sont reconstituées. La réalisation d'interventions de massage stimule le renforcement de l'appareil ligamento-tendineux et la restauration des tissus mous endommagés par le déplacement des ostéophytes.
La thérapie par l'exercice régulier est l'une des méthodes les plus efficaces pour traiter l'arthrose. Un complexe d'exercices est élaboré par un physiothérapeute individuellement pour le patient, en tenant compte de sa condition physique.
thérapie physique
Les patients atteints de coxarthrose se voient prescrire jusqu'à 10 séances de thérapie magnétique, de thérapie au laser, de thérapie UHF, d'irradiation UV et de thérapie par ondes de choc. L'effet thérapeutique des procédures repose sur une meilleure circulation sanguine, une accélération du métabolisme et des processus de régénération. Pour soulager la douleur aiguë, une électrophorèse ou une ultraphonophorèse avec des glucocorticoïdes, des anesthésiques et des vitamines B est réalisée. Les applications d'ozokérite ou de paraffine aident à éliminer l'inconfort.
Intervention chirurgicale
Si le traitement conservateur est inefficace, si la douleur ne peut pas être résolue avec des médicaments ou si la coxarthrose continue de progresser, il est recommandé aux patients une intervention chirurgicale. Pour les pathologies du 3ème degré de gravité, l'opération est réalisée immédiatement, car il n'est pas possible d'éliminer les modifications destructrices du cartilage et des os qui en résultent par la prise de médicaments ou par une thérapie par l'exercice.
Arthroplastie
L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La tête fémorale est retirée de la cavité fémorale. Les changements destructeurs visibles dans les tissus sont corrigés - les excroissances osseuses sont éliminées, les surfaces articulaires sont nivelées et les tissus morts sont excisés. Pendant l'opération, des cavités sont créées et remplies d'implants en céramique.
Endoprothèses
L’arthroplastie de la hanche par implant est réalisée sous anesthésie générale. Pour prévenir le développement d'un processus infectieux, une cure d'antibiotiques est prescrite. Après 10 jours, les points de suture sont retirés et le patient sort de l'établissement médical. Pendant la période de rééducation, les patients suivent des procédures de physiothérapie et de massage, ainsi qu'une thérapie par l'exercice.
Conséquences possibles
Au stade final de la pathologie, des contractures de flexion et d'adduction se développent. La jambe du patient est constamment pliée, il utilise donc une canne ou des béquilles pour se déplacer. Une fois l'espace articulaire complètement fusionné, l'immobilité se produit, le patient ne peut plus effectuer les tâches ménagères et devient handicapé. La coxarthrose est souvent compliquée par une nécrose aseptique de la tête fémorale, une arthrose des articulations du genou et une arthrite.
Prévention et pronostic
Seule la coxarthrose de grade 1 répond bien au traitement conservateur. Dans d'autres cas, les endoprothèses permettent une restauration complète de l'activité fonctionnelle de l'articulation de la hanche. Après la pose de l'endoprothèse, le patient retrouve rapidement un mode de vie actif.
Pour prévenir la maladie, les orthopédistes recommandent d'arrêter de fumer, d'abuser des boissons alcoolisées, de pratiquer quotidiennement de la physiothérapie et de la gymnastique et de perdre du poids si nécessaire.